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成功案例

消化道穿孔诊治中你可能不知道的技巧

  :患者 2 天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适,为持续性疼痛,6 小时前突发加重,疼痛剧烈,「刀割样」痛,不能缓解。

  追问病史,1. 既往是否有溃疡病史 2. 口服非甾体抗炎药 3. 糖皮质激素使用病史——患者由于股骨头坏死长期口服止痛片。

  P 100 次/分, BP 130/75 mmHg, 痛苦面容,板状腹,全腹部压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音未闻及。

  4、穿孔部位可有多个小气泡,一般情况下气泡集中的位置多考虑为病变部位。

  急诊患者的诊断尽量以大的、笼统的诊断作为第一诊断,由大到小,避免过于确定的诊断,以免术后探查的结果与术前诊断差别很大而导致患者对医生的不信任。

  (2)抗生素的应用越快越好,继发性腹膜炎大部分考虑为混合性感染,致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌感染。

  进腹后立即吸净腹腔脓液及渗出液大量生理盐水冲洗腹腔(约 4000 ~ 6000 ml),同时可给与甲硝唑冲洗膈下、两侧结肠旁沟、盆腔做到充分冲洗。

  穿孔的修复需要缝合胃壁全层,且缝针需要从穿孔中出来再缝合,避免缝合到对侧造成管腔狭窄,可采用 2-0 倒刺线连续

  缝合或者可采用可吸收线间断缝合,缝合打结时候避免过松导致修补失败。同时也避免过紧导致切割。

  大网膜具有包裹、吞噬和吸收作用,间断缝合时候,可将大网膜打结固定在穿孔处,避免过紧导致坏死,倒刺线连续缝合时候,可将网膜缝合在穿孔处用夹子固定。

  引流管周围漏液的处理小技巧:采用造口袋收集,侧面剪开一小孔将引流管穿出,周围胶布固定,漏出的液体收集到造口袋中,避免纱布潮湿而需要多次换药处理。